Postnr:  *

Poststed:  *

Fylke:

Land:

Boligareale i m2:  *

Antall voksne i boenheten:  *

Antall barn i boenheten:  *

Beskrivelse av flyttegodset (Spesifiser spesielle gjenstander som safe, piano)  *

Antatt antall kubikk i flyttelasset  *

Etasje:  *

Heis:  *  Ja   Nei 

Vil du, eller en som representerer deg være tilstede på flyttedagen?  *  Ja   Nei 

Vil du/din representant være behjelpelig med bæring?  *  Ja   Nei 

Hentedato (dd.mm.åååå)  *

Postnr:

Poststed:  *

Fylke:

Land:

Etasje:  *

Heis:  *  Ja   Nei 

Leveringsdato (dd.mm.åååå)  *

Dersom du ønsker forsikring. Hvilket beløp? (kr)

Lagring av innbo:  Ja   Nei 

Ønskes pakking?  *  Ja   Nei 

Annen aktuell info:

Epost:  *

Telefon:  *

Filvedlegg/plantegninger etc: